Ressursside loend ja ressursside kataloog selgelt selgitatud

Mõistete määratlus

Kuluühikutena eristatakse ravikindlustust ja pikaajalise hoolduse kindlustust

  • Tööriistad
  • Tooted haiguste või vanusega seotud piirangute kõrvaldamiseks või leevendamiseks (nt rulluid, ratastoolid, käepidemed, vererõhuaparaadid)
  • Abinõud 
  • Ravid ja meetmed sümptomite ja haiguste leevendamiseks (näited: teraapiad, massaažid)
  • Ravimid
  • Toimeainetega preparaadid, mida kasutatakse haiguste raviks või ennetamiseks (näiteks peavalutabletid, infusioonid, vererõhuravimid)

Teatud teraapiad ja massaažid kuuluvad ka ravikindlustuse alla.

Fotod: iStock / javi_indy

Kohustusliku ravikindlustuse vahendite loetelu

Abivahendite kataloog on põhjalik nimekiri kõigist abivahenditest, mille kulud katab hetkel kohustuslik ravikindlustus (GKV). Praegu on nimekirjas üle 30.000 abivahendit (2019. aasta seisuga). Haigekassade Liit vastutab regulaarsete uuenduste eest ja lisab nimekirja uuendused (uued täiendused ja abivahendite kaotamine) vastavalt ravimi- ja abivahendite määruse (HHVG) tugevdamise seaduses sätestatule.
Tooted sorteeritakse kasutusaladesse ja peavad enne nimekirja kandmist vastama kindlaksmääratud omadustele (sobivus ettenähtud kasutuseks, ohutusnõuded ja kvaliteedinõuded). Riiklikku Haigekassade Liitu toetavad nõuandjana riikliku liidu meditsiiniteenistus ja haigekassade MDK.

Eraravikindlustuse abivahendite kataloog

Eraravikindlustuse (PKV) abivahendite kataloog jaguneb "avatud " ja kinniseks abivahendite kataloogiks. Kui suletud abivahendite kataloog vastab GKV abivahendite nimekirjale, siis "avatud abivahendite kataloog " sisaldab erapatsientide hüvitatavate abivahendite laiendatud tootenimekirja koos vastavalt laiendatud kindlustustariifiga.

GKV ja REHADATI ressursside loend

Arstid, meditsiinitarvete kauplused ja pakkujad, ravikindlustusandjad ja kindlustatud leiavad igakülgset teavet tunnustatud abivahendite kohta meditsiiniliste abivahendite kataloogist. See tähendab, et nüüd on veebis võimalik kiiresti kindlaks teha, kas abivahend on hüvitatav või tuleb kulud ise kanda.
Iga tunnustatud abivahend saab abivahendite nimekirja kandmisel abivahendi numbri. See number tuleks alati retseptile märkida, et suurendada tõenäosust, et kindlustusandja võtab kulud vastu.

Toetus- ja pensionihooldustase taotlemine: erinevused mineviku ja oleviku vahel Life Stairlift: abisüsteem, mis eemaldab takistused Elu Tõkkevaba elamise mõistete selgitus

Ressursside loend sisaldab ressursse, mis on sorteeritud rakendusalade järgi (tähestiku järjekorras):
 

  • Imemisseadmed (nt trahheostoomiga inimestele)
  • Abivahendid lugemiseks, haaramise või riietumise abivahendid (kohanemisabi)
  • Pealekandmise abivahendid (nt pumbad infusioonide või söötmissüsteemide jaoks)
  • Vannihooldusvahendid, näiteks vanniistmed, vannivahetükid või vannitõstukid
  • Kiirgusseadmed (näiteks raskete nahahaiguste korral ja vastavalt arsti juhistele)
  • Abivahendid pimedatele (nt puutepulgad)
  • Elektrilise stimulatsiooni abivahendid (näiteks lihaste või valuravi jaoks)
  • Kõndimise abivahendid (nt käimisseadmed, kõnniraamid, jalutuskärud)
  • Lamamisvastased abivahendid (nt lamamisvastased padjad, vahelduvsurvesüsteemid, hooldusmadratsid)
  • Sensoorsed abivahendid, nagu kõneaparaadid (nt häälevõimendid), kuuldeaparaadid (nt kuuldeaparaadid, tinnituse seadmed) ja piiratud visuaalsed abivahendid (ainult kuni 18. eluaastani). Vanus; pärast seda piiratud hüvitis) 
  • Inhalatsiooni- ja hingamisteraapia seadmed
  • Inkontinentsi abivahendid (näiteks padjad, mähkmed, mähkmepüksid, samuti püksid ja püksid, kinnituspüksid koos patjadega, inkontinentsipadjad)
  • Suhtlusabivahendid (nt Parkinsoni tõvega inimestele)
  • Kiirabiautod ja invasõidukid (nt ratastoolid, elektrilised ratastoolid)
  • Proteesid kehaosade asendamiseks (nt jalaproteesid)
  • Ortopeedia
  • ortopeedilised abivahendid (nt kingade sisetallad või ortopeedilised jalatsid)
  • Kompressioonravi abivahendid (nt kompressioonsidemed, kompressioonsukkad)
  • Imetamistarbed (nt imetamisvoodid või puuetega inimestele sobivad voodid, kui tavalisi voodeid enam kasutada ei saa)
  • Abivahendid positsioneerimiseks ja asendi muutmiseks (näiteks asendimatid, asendipadjad, positsioneerimiskiilud)
  • Mõõteseadmed keha seisundi ja funktsioonide kontrollimiseks (näiteks veresuhkru või vererõhu mõõtmise seadmed)
  • Liikumisabivahendid (nt kaldteesüsteemid, libisevad lauad, mobiilsed ratastooli kaldteed)
  • Istumisabivahendid (nt istmepadjad, istmerõngad, istmekatted)
  • Seisvad abivahendid (nt iseseisvaks liikumiseks seisvad alused)
  • Ostoomia tarvikud
  • terapeutilised treeningseadmed (nt käe- või jalatrenažöör)
  • Vannitoa abivahendid nagu wc-toolid, tõstetud wc-istmed ja muud.

Vere glükoosimeetrid aitavad teil oma veresuhkrut pidevalt jälgida ja need on loetletud ressursside loendis.

Fotod: iStock / Noppawan Laisuan

Abivahendite hulgas on eristaatus nn "tarbimiseks mõeldud hooldusvahendid ". Neid saab tunnustatud hooldustaseme olemasolul nn hooldusabipaketi raames tasuta saada hoolduskindlustusseltsile avalduse alusel. Kulude võtmine on piiratud 40 euroga kuus, mille saab lunastada desinfektsioonivahendite, ühekordsete kinnaste, näomaskide ja kaitsepõllede või voodikaitse vahetükkide eest.

Abivahendid ja hooldusvahendid – tunneta ära erinevused

Abivahendid on haigusest või vanusest tulenevate piirangute leevendamise vahendid, mille peab haigekassa heaks kiitma enne, kui kasutaja saab kulude katteks toetust. Abivahendid on (kergesti) teisaldatavad esemed, mis eristab neid hooldusvahenditest: Üheks abivahendiks on mobiilne kaldtee, mida saab rahastada haigekassa poolt, samas kui püsivalt paigaldatud vannitõstuk või hooldusvoodi (raske liigutada) on üks hooldusabivahenditest, mistõttu ei jää kulud haigekassa kanda. Tavaliselt vastutab selle eest õendusabifond, et taotlemisel kulutoetust anda (taotlus tuleb esitada alati enne ostu!).
Kui abivahendite vastuvõtmiseks on vaja arstiretsepti, siis õendusabivahendite puhul retsepti ei ole vaja. Paljudel juhtudel külastavad pikaajalise hoolduse kindlustuskassa professionaalse väljaõppe saanud töötajad taotluse läbivaatamise ajal, et kontrollida hetkevajadust.

Kohtumine kohapeal eksperdi poolt

Kui MDK kutsutakse õendus- või ravikindlustuse taotlusi läbi vaatama, tuleb MDK ekspert kohapeale. Hindaja saab anda ka soovitusi, mis hõlbustavad abivahendite taotlemist. Seetõttu peaksite küsitluse ajal küsima retsensendilt kirjalikku soovitust, et pärast MDK visiiti edasise avalduse taotlemisel ei tekiks ravikindlustuse pakkujaga arusaamatusi.

Erinevalt paljudest teistest abivahenditest ei pea kuuldeaparaate eelnevalt heaks kiitma, kuna need on klassifitseeritud sensomotoorseteks abivahenditeks.

Fotod: iStock / PIKSEL

Kuidas toimub abitaotluse esitamine??

Haigekassale abivahendite kulude kandmise taotlemiseks on vajalik arstiretsept.
Vestluses raviarstiga saate selgitada oma vajadusi või taotleja vajadusi. Kui nad suudavad tuvastada meditsiinilise vajaduse abist vabanemiseks, saavad nad teile kirjutada retsepti koos konkreetse abinumbriga. Pärast vestlust esitage abivahendi retsept koos hüvitamisavaldusega haigekassale. Enne ostmist tuleks ära oodata kinnitus.
Kui see on heaks kiidetud, võite retsepti lunastamiseks pöörduda meditsiinitarvete poodi või tarnija poole. Oluline on valida tarnija, kes on sõlminud partnerlepingu maksva haigekassaga. Tarnija annab teile abivahendi või toimetab selle teile otse koju. Peale tarnimist vastutab ta ka kasutusjuhendamise, (tasuliste) hooldustööde ja remonditööde eest. 
Kui kulud katab täielikult ravikindlustus, kannab kasutaja kulud ainult kohustusliku lisatasu eest (maksimaalselt kuni kümme eurot abivahendi kohta). 

Erandid ja eripärad abivahendite kinnitamisel

Kuuldeaparaadid on sensomotoorsed abivahendid ja neid ei pea eelnevalt heaks kiitma. Kulude maksimumsummaks määrab haigekassa aga 1.Piiratud 500 euroga kõrva kohta.
Haigekassa peab avalduse uuesti registreerima kolme nädala jooksul, kui ei ole vaja eksperdiarvamust (siis maksimaalselt viis nädalat). Kui abivahendite taotlust selle aja jooksul ei rahuldata või tagasi lükata, loetakse see automaatselt rahuldatuks ja abivahendit saab osta haigekassa kulul. Keeldumise korral saab kindlustatud isik nelja nädala jooksul esitada vastuväite, mille tulemusel läbivaatus uuendatakse. Kui see siis uuesti tagasi lükatakse, jääb üle vaid omamakse või tee sotsiaalkohtusse.
Heakskiidetud abivahendeid toetab haigekassa ka hoolduse, vajaliku remondi või asendushanke raames. Sama kehtib nii tehniliste ülevaatuste (nt valvemonitorid või infusioonipumbad) kui ka heakskiidetud abivahendite (elekter, vastutuskindlustus) kasutuskulud.
Aga ole ettevaatlik: Abivahendite nimekirjas olevate abivahendite eest tasub haigekassa kulud ainult summas, mis oli eelnevalt abivahendite tarnijaga partnerlepingu raames kokku lepitud. Samuti olete abivahendite ostmisel seotud haigekassa lepingupartneriga. Laiendatud funktsioonidega ja ilma nendeta abivahendite lisakulud peab lisaks omaosalusele kandma kindlustatud isik.

Näpunäide:

Alati ei ole vaja osta suuremaid abivahendeid ja/või hallatavaid kasutusperioode. Samuti saate meditsiinitarvete poest laenata palju abivahendeid ja need pärast kasutamist tagastada. Heakskiidu korral kannab ka abivahendi rendikulud haigekassa.

Kui ratastooli on vaja vaid ajutiselt, siis seda soetada pole vaja – saab laenata ka meditsiinitarvete poest.

Fotod: iStock / vadimguzhva

Erijuhtum: abivahendid hooldekodu elanikele

Hooldekodus tuleb sotsiaalseadustiku V raamatu paragrahvi 33 järgi hoida "ühised abivahendid " elanike jaoks valmis. Nende hulka kuuluvad ratastoolid ja kõndimise abivahendid ning isikliku hügieeni abivahendid. Abivahendite kasutamise kulud on juba kodumajutuse tasu sees. Varustamise kohustus puudutab aga ainult majasisese saadavust. Õues ei ole õigust omada ratastooli jalutuskäikudeks. Kui hooldekodu heast tahtest/soovi korral sellise abivahendi vajadust ei rahulda, saab haigekassa arsti ettekirjutusega kinnitada eraldi välitingimustes kasutamiseks mõeldud ratastooli.

Jäta Oma Kommentaar

Please enter your comment!
Please enter your name here