MDK: ravikindlustuse meditsiiniteenistus

Lühend: "MDK "
Lühendit "MDK" kasutatakse sageli kui "haigekassade meditsiiniteenistust". See kisa-
treenimine on aga vale. Õige on "Ravikindlustuse meditsiiniteenistus". Õige teostus
selgub, kui selgitatakse asjaosaliste hierarhiat: Haigekassad on kandjad
Kohustuslik ravikindlustus. Pikaajalise hoolduse kindlustus on lisatud ravikindlustusele.
Kindlustusseltsid vastutavad kindlustatu kindlustamise eest ja on seega ka kontaktisikud 
Pikaajalise hoolduse ja ravikindlustuse küsimused.

MDK toetab ravi- ja hoolduskindlustust asjatundlike teadmistega, et ühildada kõige paremini kohustuslike haigekassade poolt kindlustatute vajadused haigestumise ja pikaajalise hoolduse korral tehtavate kuludega. Kohustuslikud ravikindlustused võtavad igal aastal hüvitisi umbes 173 miljardit eurot. Pikaajalise hoolduse sotsiaalkindlustuses seevastu tekib kulusid ligikaudu 18 miljardit eurot aastas. 

MDK vastutusala: ülesannetena hindamine, nõustamine ja kvaliteedi tagamine

MDK tegutseb kohustuslike ravikindlustuste tervishoiusüsteemi eest nelja põhivaldkonna raames: 
 

  • Kohustusliku ravikindlustuse hindamine
  • Nõuanded arstiabi küsimustes
  • Pikaajalise hoolduse sotsiaalkindlustuse hinnang 
  • Hoolduse kvaliteedi tagamine

MDK ülesanded on sätestatud sotsiaalkindlustusseadustiku 5 (SGB V) paragrahvis 275. Nii võtavad eksperdid haigete ja hooldust vajavate inimeste visiidi üle ning koostavad kindlaksmääratud kriteeriumide kataloogide alusel avaldusi ravi- ja pikaajalise hoolduse kindlustuskassadele. Näiteks alates 01.01.2017. aastal kasutati hooldusvajaduse määramiseks NBA testiprotseduuri pärast seda, kui haiged olid taotlenud teatud hooldustaset. MDK tegevus hõlmab küsimusi hooldusteenuste, rehabilitatsiooniteenuste ja rehabilitatsioonimeetmete vajalikkuse, liigi ja ulatuse kohta või küsimusi töövõime või töövõimetuse kohta.

MDS ja GKV: tervishoiusektori keskliidud
Ravikindlustuse (MDK) raviteenus allub arsti juhistele
Riikliku Haigekassade Liidu teenistus.V. (MDS). Nagu MDK puhul, on ka neid
eksperdid on saadaval siin. Muuhulgas vastutate MDK koordineerimise eest liidumaades-
piir. Koos Riikliku Haigekassade Liiduga loob see MDK jaoks siduvad juhised-
Ülesanded või hindamisjuhised. GKV Spitzenverband on keskne lobirühm
kohustuslikud tervise- ja pikaajalise hoolduse kindlustusseltsid Saksamaal.

MDK hinnang selgitab, millises ulatuses on hooldusvajadus. 

Fotod: iStock / Cecilie_Arcurs

Hooldusvajaduse väljaselgitamine: MDK akt

Enamik inimesi tutvub MDK-ga siis, kui lähedased vajavad hooldust ja taotletakse hooldustaset. Paljud inimesed puutuvad MDK-ga esimest korda kokku seoses vanade- ja hooldekodudega.
MDK eksperdid võtavad hinnangu õiguskindlustatud isikutele, kes esitavad hooldushüvitise taotluse pikaajalise hoolduse kindlustusele. Külastate kindlustatut tema isiklikus keskkonnas. Siin kontrollivad nad kohapeal hooldusvajaduse eeldusi NBA testiprotseduuri määratletud kriteeriumide alusel ("Uus hindamine "). Põhimõtteliselt on võimalik ka hindamine "toimiku olukorra järgi", kuid see annab tavaliselt mõjutatud isikute seisukohast ebaoptimaalseid tulemusi, kuna toimiku teabe faktilised faktid kajastavad harva tegelikku olukorda.
MDK ekspert soovitab pikaajalise hoolduse kindlustuse avalduses hooldustaset, ennetus- ja rehabilitatsioonimeetmeid, võimalikke hooldusteenuseid ja näpunäiteid individuaalse hooldusplaani koostamiseks. Aruannet peetakse professionaalseks soovituseks. Pikaajalise hoolduse kindlustus ei ole kohustatud soovitust otsusena aktsepteerima. Kuigi tavaliselt aktsepteeritakse MDK eksperdi soovitust, võib hoolduskindlustusfondi vastutav otsustaja teha ka teistsuguse otsuse. 
MDK aruannet saavad pikaajalise hoolduse kindlustusseltsist küsida kindlustatu või tema hooldavad lähedased. Aruanne on eriti oluline neile, keda see mõjutab, kui näiteks teatud hoolduse taotlus lükatakse tagasi või seda peetakse liiga madalaks.

Ekspertarvamus on soovitus, mitte otsus
Pikaajalise hoolduse kindlustuse puhul on ekspertarvamus otsustusvahendiks, milles on poolt- või vastusoovitus
kaasatud on hooldustase ja täiendavad meetmed. Pikaajalise hoolduse kindlustus ei ole soovitatav
köidetud. Lõplikult kehtiv otsus hooldustaseme heakskiitmise poolt või vastu
Hooldusfond vastutab kaasnevate hooldusteenuste eest.

MDK hindamisjuhised

MDK hindamisjuhised on väga keerulised. Need peavad olema, sest parima võimaliku soovituse andmiseks peaksid need jäädvustama paljusid juhtumeid ja erifunktsioone. 
Seetõttu võib enne MDK eksperdi külastamist olla kasulik tutvuda MDS-i veebisaidi ametlike juhistega. Eksperdivisiidiks valmistumine võimaldab aegsasti selgitada lahtised küsimused ja iseärasused, mis ilma selgitusteta võivad avalduse tulemust negatiivselt mõjutada. Igal juhul tehke märkmeid või pidage hoolduspäevikut pikema aja jooksul, et saaksite anda realistlikku teavet füüsiliste, kognitiivsete või psühholoogiliste piirangute kohta.

Abivajaduse nõuetekohane dokumenteerimine aitab eksperdil hinnata kindlustatud isikut.

Fotod: iStock / FredFroese

Näpunäide: MDK hindamisjuhendis on üksikasjalikud selgitused ja ülevaade üksikute moodulite hindamiskriteeriumidest. Juhised leiate Internetist MDS-i veebisaidilt.

Tingimused MDK hindamisel

MDK hindamine võimalike hooldustasemete määramiseks viiakse läbi kuue mooduli abil, millel on üksikute aspektide tõsiduse järgi erinevad nimetused. Vastavalt raskusastmele antakse punkte, mis iga mooduli puhul erinevalt kaaludes annavad üldtulemuse. Üldtulemust kasutatakse orienteeriva väärtusena teatud hoolitsuse tagasilükkamisel või tunnustamisel.

1. moodul: liikuvus ja 4. moodul: Iseseisvus / Iseseisvus 

Mooduli 1 ja mooduli 4 hinnangud on seotud liikuvuse erinevate aspektidega ja erinevad järgmiselt:
 

  • "Iseseisev " - toiminguid saab teha ilma teiste inimeste abita. Samas on lubatud kasutada abivahendeid (rollaator, trepplift vms). - Hindamine: 0 punkti
  • "Enamasti iseseisvalt" - tegevused ja liikumised viiakse enamasti läbi iseseisvalt. Abiisiku abi on vajalik vaid vähesel määral. Abivahendite kasutamine tegevusega toimetulekuks on lubatud. - Hindamine: 1 punkt
  • "Valdavalt sõltuv " - toiminguid saab iseseisvalt läbi viia vaid vähesel määral. Sageli on toimingu läbiviimiseks vajalik teise inimese abi. Inimene osaleb aga aktiivselt teos. - Hindamine: 2 punkti
  • "Sõltuv " - toiminguid ei saa enam iseseisvalt läbi viia (isegi mitte osade kaupa). Tegevus on võimalik ainult teise inimese toel. - Hindamine: 3 punkti

Mooduli 1 punktid moodustavad 10 protsenti kogukaalust, mooduli 4 punktid aga 40 protsenti.

2. moodul: kognitiivsed ja suhtlemisoskused 

Moodulis 2 on kognitiivsete ja suhtlemisoskuste hindamisel määratletud järgmised raskusastmed:
 

  • "Praegu / häirimatu" - 0 punkti
  • "Enamasti saadaval " – 1 punkt
  • "Esineb vähesel määral " - 2 punkti
  • "Pole saadaval " - 3 punkti

3. moodul: käitumine ja psühholoogilised probleemid 

Kui psühholoogilised probleemid ja ebanormaalne käitumine langevad kokku hooldusvajadusega, hinnatakse neid järgmiselt:
 

  • "Mitte kunagi või harva " - 0 punkti
  • "Harva " - 1 punkt
  • "Sageli " - 2 punkti
  • "Igapäevane " - 3 punkti

Moodul 2 ja moodul 3 arvestatakse kokku 15 protsendini üldhinnangus.

5. moodul: haigusest või teraapiast tingitud nõudmiste ja stressidega toimetulek ja nendega iseseisev toimetuleku 

Haiguse ja raviga seotud nõuete täitmist hinnatakse moodulis 5 järgmiste hindamiskriteeriumitega:
 

  • "Ei ole kohaldatav / sõltumatu " - 0 punkti
  • "Igapäevane " – 1 punkt
  • "Nädalane " - 2 punkti
  • "Igakuine " - 3 punkti

Moodul 5 sisaldub koondhinnangus osakaaluga 20 protsenti.
Lisaks määrab NBA testiprotseduur 7. mooduli (tegevused väljaspool kodu) ja 8. mooduli (majapidamine) tulemused. Neid ei arvestata hooldustaseme määramisel, kuid neid tuleb MDK aruande edasistes soovitustes arvesse võtta.

Uus hindamisel pärast hooldustasemete teisendamist hooldusklassideks
"Uus hindamine " (NBA) viidi läbi osana
Õendusreform koos õenduse tugevdamise seadusega II (PSG II) 01. aastal.01.Kasutusele võetud 2017. aastal kordushindamiseks
hooldusvajaduse väljaselgitamiseks ja hooldustasemete klassifikatsiooni optimeerimiseks. Jõudis mõisa juurde-
Tähelepanu hooldustaseme avaldusele kuni 31.a.12.2016. aastal eelkõige füüsilised piirangud
uus testimeetod võtab arvesse ka kognitiivseid ja vaimseid probleeme. Selle kaudu
Eriti saavad seda teha dementsed ja vaimuhaigusega inimesed
Sarnaselt füüsilise hoolduse vajadustega inimestele saavad nad hüvitisi pikaajalise hoolduse kindlustusest.

Lubage õigel ajal realistlikud hinnangud

Kui MDK eksperdi hinnang on käes, teavitatakse teid tema visiidist ja lepitakse kokku kohtumine. Vastuvõtul võtta arvesse isiku elustiili ja erivajadusi, et anda hindajale realistlik pilt igapäevasest hooldusest ja õendusest. On täiesti loomulik, et sina ja/või asjaomane isik näitaksid võõrastele oma parimat käitumist. Kuid ärge püüdke oma igapäevast elu tavapärasest erinevaks muuta. MDK ekspert oskab hooldusvajadust asjakohaselt hinnata vaid olukorda ausalt selgitades. 
Näiteks kui eksperdi visiit peab toimuma hommikul ja asjaomane isik suudab ärgata ainult hilja, mitte iseseisvalt või ainult piiratud ulatuses, ei tohiks te panna hooldust vajavaid sugulasi varem ärkama. tavapärane tänu suurenenud toetusele ja motivatsioonile. Kui söömisel on probleeme motoorsete oskustega, peaks hindaja viibima hommiku- või lõunasöögi ajal, et olukord saaks hinnangusse kaasata. Kui isiku kognitiivsed võimed päeva jooksul vähenevad, võib pärastlõunane või varaõhtune hinnang igapäevast olukorda paremini näidata kui ükski üksikasjalik kirjeldus. Ärge püüdke probleeme varjata, et abivajaja saaks vajalikku abi. Vajadusel paluge MDK eksperdil kuupäev sobivalt ümber ajada.

Ärge näidake MDK hindajale oma parimat külge, vaid püüdke hoida kogu olukord võimalikult loomulikuna – ainult nii saab hindaja anda realistliku hinnangu.

Fotod: iStock / Barabasa

Raskustegurid igapäevases hoolduses

MDK hindamisjuhised koostati selliselt, et hooldusolukordade eripära saaks võimalikult hästi ja individuaalselt kaardistada hindamiskriteeriumide abil. Siiski on ka teisi tegureid, mis teevad hoolduse keeruliseks ja mida esmapilgul alati ei märgata. MDK juhised viitavad neile teguritele kui "Raskusteguritele". Nende hulka kuuluvad muu hulgas:
 

  • kehamassiga üle 80 kilogrammi
  • Jäsemete nihked, liigeste jäikus või suurte liigeste kontraktuurid
  • raske spastilisus (paraparees, hemipleegia ja teised)
  • Hingamishäired, nagu ortopnea
  • Suu motoorsed häired, neelamishäired
  • tugevalt piiratud tajumisvõime (nägemine, kuulmine)
  • Vastupanuvõime piirangud, nt tõsine kardiopulmonaalne dekompensatsioon koos ortopneaga
  • Kalduvus krampidele, spasmidele ja tulistamisele, kontrollimatud liigutused (tõmblused)
  • Soole ja põie iseseisva tühjendamise piirangud (nt vajadus kateetrite järele)
  • Koostöö puudumine hooldajaga / kaitsekäitumine (näiteks intellektipuude ja psühholoogiliste probleemide korral)
  • krooniline valu ja kurnatus
  • Kitsad ruumitingimused, mis takistavad hooldust
  • abivahendite (nt liftisüsteemide) aeganõudev kasutamine
  • täiendavad takistused haigusspetsiifiliste meditsiiniliste õendusabimeetmete rakendamisel, mida tuleb regulaarselt ja püsivalt läbi viia

Raskustegurid
Arvesse võetakse raskustegureid, kuna need raskendavad abivajajale abi osutamist
ja võib selle raskeks teha. Kooskõlas teguritega, mis sageli ei ole väliselt nähtavad,
Eksperti teavitatakse sõnaselgelt individuaalsetest raskustest, millega kõnealune isik kokku puutub.

Kvaliteedi tagamine õenduses

MDK töötajad ei vastuta ainult aruannete eest, vaid tagavad ka hoolduse kvaliteedi. Hooldusasutuste ja -teenuste kvaliteedistandardite suurema läbipaistvuse tagamiseks koostati 2009. aastast hoolduse arendamise seadusega kriteeriumide kataloog, mille alusel uurivad MDK eksperdid Saksamaa kodumaist hooldusettevõtet. Regulaarseid ülevaatusi nimetatakse nüüd ka "Pflege-TÜV" ja tulemust hinnatakse hoolduse kvaliteedi eest MDK hindega. Hooldusettevõtete individuaalseid reitinguid on tarbijatel võimalik internetist leida alates 2009. aastast MDK kodulehelt ja soovi korral vaadata konkreetseid selgitusi koos vastava hooldusettevõtte läbipaistvusraportiga.

Hinne on võrreldav koolihinnetega, koondhinnangud võivad olla vahemikus 1 (väga hea) kuni 6 (mitterahuldav). Hinded on mõeldud andma kiiret ülevaadet ambulatoorse ravi ja hooldekodude kvalitatiivsest toimimisest. 
Hindamine jaguneb kaheks kvaliteeditesti juhiseks (QPR) hooldekodude ja ambulatoorsete teenuste jaoks. Statsionaarsetes õendusasutustes toimub kontroll 59 kriteeriumi alusel nelja kvaliteedivaldkonnaga:
 

  • arstiabi ja õendus
  • Dementsusega patsientidega tegelemine
  • Igapäevaelu ja sotsiaalhooldus
  • Eluase, majapidamine, toit ja hügieen.

Ambulatoorse ravi ettevõtete puhul põhineb hindamine 37 testi kriteeriumil kolmes valdkonnas:
 

  • Õendusteenused
  • Õendusteenused arsti retsepti alusel
  • Teenuste valik ja korraldus

Testi käigus kontrollitakse kõiki individuaalseid kriteeriume eraldi ja liidetakse iga kvaliteedivaldkonna keskmised väärtused. Lõpus võetakse otsus kokku üldhindeks, mis peegeldab ettevõtte tulemuste selget esitust. 
Üldhinde arvutamise meetodit kritiseeritakse aga sageli nii erialaringkondades kui ka tarbijate poolt: kuna puudusi saab kompenseerida teiste üksikute kriteeriumide hea sooritusega, võib üldtulemus anda moonutatud pildi. Seetõttu on huvitatud isikutel sageli raske kasutada hindamist otsuste tegemise kvaliteedikriteeriumina. MDK “Pflege-TÜV ” teabe sisuliseks salvestamiseks tuleks küsida ja võrrelda vastavate ettevõtete üksikasjalikke läbipaistvusaruandeid. Läbipaistvusaruanded on selgesõnaliselt mõeldud üldhinnangu selgitamiseks ja iga hooldusettevõte peaks need nõudmisel lõppkasutajale kättesaadavaks tegema.

Jäta Oma Kommentaar

Please enter your comment!
Please enter your name here