Kui vaatamata vajadusele hooldustaseme klassifikatsiooni ei ole, on taotlejal aega vastuväite esitamiseks üks kuu.
Fotod: iStock / lisafxKuidas hooldustaseme tõstmine toimib??
Hooldustaseme tõstmine on soovi korral võimalik uuendatud hinnangu kaudu. Praeguse hooldustaseme klassifitseerimise ja taseme tõstmise vahele peab jääma vähemalt kuus kuud.
Mis on hooldusastmed?
Pikaajalise hoolduse astmed loodi II pikaajalise hoolduse seadusega kategooriatena pikaajalise hoolduse vajaduse täpseks fikseerimiseks. Alates 2017. aasta jaanuarist on need asendanud varem kehtinud hooldustasemetena tuntud kategooriad. Muudatuse käigus tõsteti hoolduskindlustusfondide pakutava teenuse taset. Lisaks muutus hindamise prioriteetsus.
Vanadesse hooldustasemetesse klassifitseerimisel sai otsustavaks hooldajate pingutus. Uuele hooldustasemele liigitamisel on määrav iseseisvuse määr igapäevaelus. See on salvestatud kuues eluvaldkonnas, nn moodulites:
- liikuvus
- kognitiivsed ja suhtlemisoskused
- Käitumine ja vaimsed probleemid
- Iseseisvus
- Haiguste või raviga seotud nõudmiste ja stressidega toimetulek ja nende iseseisev käsitlemine
- Igapäevaelu ja sotsiaalsete kontaktide kujundamine
Millisel tasemel hooldus on olemas?
Seal on hooldustasemed 1, 2, 3, 4 ja 5. Kõrgem hooldustase tähendab suuremat iseseisvuse vähenemist. Hoolduse tase põhineb punktide koguarvul. See koosneb iseseisvuse kaalutud individuaalsetest väärtustest kuues uuritud eluvaldkonnas. Maksimaalse punktisumma korral 100 kehtib järgmine hooldustasemete jaotus:
| vähem kui 12,5 | kahjustus puudub |
| 12,5 kuni alla 27 | väike kahjustus |
| 27 kuni alla 47,5 | oluline kahjustus |
| 47,5 kuni alla 70 | raske kahjustus |
| 70 kuni alla 90 | raske kahjustus |
| 90 ja rohkem | raske kahjustus |
Miks on õe kraadi klassifitseerimise taotlus kasulik??
Pikaajalise hoolduse kindlustusfondi erinevaid teenuseid saavad kasutada kõik tunnustatud pikaajalise hoolduse tasemega inimesed. Nende hulka kuuluvad näiteks:
- Toetused elamispinna kohandamiseks (kõik hooldustasemed)
- Tarbimiseks mõeldud hooldusvahendid (kõik hooldustasemed)
- Abisumma (kõik hooldustasemed)
- Koduste hädaabikõnede toetused (kõik hooldustasemed)
- Hooldustoetus (hooldustase 2–5)
- Mitterahalised hooldushüvitised (hooldustase 2–5)
- Päeva- ja ööhooldusteenused (hooldustase 2 kuni 5)
- Täisstatsionaarse ravi teenused (hooldustase 2 kuni 5)
Need, kes taotlevad hooldustaset ja kellele on vastavalt määratud, saavad ravikindlustuselt toetusi ja hüvitisi – näiteks koduseks hädaabikõneks.
Foto: iStock / monkeybusinessimagesKes saavad taotleda hooldustaset?
Pikaajalise hooldamise kraadi saavad taotleda inimesed, kes on olnud tervise- ja hoolduskindlustuse liikmed kaks aastat viimasest kümnest. Klassifitseerimine toimub siis, kui iseseisvus igapäevaelus on füüsilistel, psühholoogilistel või vaimsetel põhjustel vähenenud. Kui teie või teie sugulaste kohta kehtivad mitmed järgmisest kaheteistkümnest väitest või sarnasest faktist, soovitame taotleda teatud hooldustaset.
- Mul on raskusi trepist üles ronimisega.
- Mul on probleeme püsti tõusmisega, istumisega või liikumisega.
- Mind häirib mälukaotus.
- Ajaline või ruumiline orienteerumine on minu jaoks raske.
- Ma võitlen öise rahutusega.
- Olen liiga agressiivne või liiga hirmul.
- Ma ei saa enam isiklikku hügieeni ilma abita teha.
- Ma ei saa enam ise riietuda ega lahti riietuda.
- Ma ei saa enam üksi arsti juurde minna.
- Sidemeid ma ise enam vahetada ei saa.
- Minu päeva-öö rütm on häiritud.
- Mul on probleeme otsekontaktiga inimestega.
Kuidas hooldustaset taotletakse??
Hoolduse taset saab taotleda telefoni teel või kirjalikult. Kui aga otsustate taotleda telefoni teel, saate põhjaliku ankeedi, mis tuleb täita ja hooldekassasse tagasi saata. Kirjalik vorm on vähem keeruline. Piisab lühikesest mitteametlikust kirjast järgmise teabega:
- Perekonnanimi
- aadress
- Pikaajalise hoolduse kindlustuse aadress
- Kindlustusnumber
- Kirja põhjus (taotlus pikaajalise hoolduse kindlustuse hüvitise saamiseks, taotlus pikaajalise hoolduse vajaduse kindlakstegemiseks)
- Kuupäev, koht ja allkiri (vajadusel seadusliku esindaja allkiri)
Kes taotlusega abi vajab, võib pöörduda ka hooldustugi. Kohapealsed hooldusnõustajad aitavad hea meelega taotlejaid ja vastavad küsimustele professionaalselt. Hoolekande tugipunktid on korraldatud riigi tasandil. Hooldusabipunktide veebisaidid, kus on teave läheduses asuvate asukohtade kohta, on hõlpsasti leitavad, kasutades Google'i otsingut "hoolduse tugipunkt ja riik".
Kes teostab hooldusastmesse liigitamise??
Pärast taotluse esitamist saab taotleja kirja koos hindamise kavandatud kuupäevaga. Õiguskindlustatud isikutele pakub eksperdid ravikindlustuste meditsiiniteenistus (MDK). Erakindlustusega isikute eest vastutavad Medicproof GmbH eksperdid. Hindamine toimub üksikasjaliku küsitluse vormis koduses keskkonnas.
Ekspert teeb kindlaks, kas taotleja iseseisvus on kahjustatud ja kui tõsised need piirangud on. Lisaks viiakse läbi füüsilised testid. Kuid tavaliselt ei toimu üksikasjalikku arstlikku läbivaatust, mis hõlmaks vere võtmist, kopsude kuulamist või südame uurimist. Hindamise ajal võivad kohal olla lähedased ja teised hooldajad.
Kas hindamiseks on võimalik mõistlikult valmistuda??
Et hindamisel ei satuks olulisi fakte laua alla, peaks taotleja pidama hoolduspäevikut alates taotluse esitamise päevast. See aitab igapäevaelus probleeme arusaadavalt esitleda ja saab hiljem täita veel üht olulist ülesannet: kui hooldustase on tagasi lükatud või klassifikatsioon on sobimatult madal, on hoolduspäevik oluliseks abimeheks edukaks vastuoluks.
Kui soovid taotleda hooldustaset, on mõttekas pidada hoolduspäevikut. Kõik õendustegevused on siin dokumenteeritud.
Fotod: iStock / jacoblundMis ajahetkest alates hüvitisi makstakse??
Võib kuluda paar nädalat, enne kui taotleja saab hindamise tulemuse koos hooldustaseme klassifikatsiooniga. Kui hooldustase on tunnustatud, on õigus hüvitistele SGB XI paragrahvi 33 lõike 1 kohaselt alates taotluse esitamise kuupäevast. Kui vajadus pikaajalise hoolduse järele tekib ja taotlust ei esitata samal kalendrikuul, määratakse toetus taotluse esitamise kuu algusest.
Millised on võimalused, kui hoolitsusest keeldutakse??
Kui hooldustaseme klassifikatsioon puudub või kui taotleja peab heakskiidetud hooldustaset liiga madalaks, on nelja nädala jooksul võimalik esitada vastuväide. Vastuväide tuleb esitada selle liidumaa MDK-le, kus taotlus esitati. Vastulausele tuleks lisada taotlus tutvuda aktis sisalduvate toimikutega.
Pärast taotluse esitamist on taotlejal aega üks kuu vastulause põhjenduste koostamiseks. Kui failidele juurdepääsust keeldutakse, ei pea seda aktsepteerima. Juriidiline nõue on SGB X § 25 lõike 1 ja SGB V § 276 lõike 3 kohaselt selge:
- SGB X § 25 lõige 1: "Asutus peab võimaldama asjaosalistel tutvuda menetlusega seotud toimikutega, kuivõrd nende teadmised on vajalikud nende õigushüvede kinnitamiseks või kaitsmiseks."
- SGB V jaotise 276 lõige 3: "Kindlustatud isiku toimikutega tutvumise õiguse suhtes kohaldatakse vastavalt 10. raamatu jaotist 25."
Et vastuolu õnnestuks, tuleb võimalikult täpselt esitada lahknevused hinnangu ja tegeliku iseseisvuse kahjustuse vahel. Üksikasjalik hoolduspäevik pakub väärtuslikku abi. Lisaks on olemas õenduse nõustamisteenused, mis toetavad taotlejat vastulause sõnastamisel. Pärast kontrollimist otsustab MDK või Medicproof, kas luua uus aruanne.
Kui vastuväide jäetakse rahuldamata, saab ühe kuu jooksul esitada hagi sotsiaalkohtusse. Protseduur ise on tasuta. Advokaadi tasuline esindamine on tavaliselt mõistlik, kuid mitte kohustuslik.
Kuidas hooldustaseme tõstmine toimib??
Kui tunnustatud hooldusastmega inimeste iseseisvuse nõrgenemine süveneb, saab hooldust vajav isik taotleda kõrgemat hooldustaset. Uuendamine võib toimuda mitte varem kui kuus kuud pärast eelmist klassifikatsiooni. Protsess vastab esialgsele hinnangule: hooldust vajav isik võtab ühendust hoolekandefondiga - soovitavalt kirjalikult - ja taotleb täiendust. Seejärel võtab MDK või Medicproof teiega ühendust ja teatab uue hindamise soovitatud kuupäeva.
