Hooldustaseme vastuolu: kuidas seatud hooldustasemele vastuväiteid esitada?,

Hooldusaste tagasi lükatud: mida ma saan teha?

Kõigepealt peaksite rahulikuks jääma. Hooldustaseme taotluse tagasilükkamine ei ole haruldane. Põhimõtteliselt on teil kaks võimalust.

  • Variant 1: Sa võtad esmalt vastu hoolduskindlustusfondi otsuse ja esitad seejärel rahulikult uue avalduse.
  • 2. võimalus: olete vastu hooldustasemele, mida ei anta. On oluline, et teeksite seda nelja nädala jooksul.

Enne vastulause esitamisega kiirustamist tuleks täpselt välja selgitada, miks hoolduskindlustusselts on taotluse tagasi lükanud.

Miks minu hooldustaseme taotlus tagasi lükati??

Tagasilükkamisel on palju põhjuseid. Eelkõige noorematel või füüsilisest isikust ettevõtjatel, kes sõlmisid kohustusliku ravikindlustuse hilja, ei pruugi veel õigusi olla. Hooldusfondist hooldushüvitise saamiseks peab taotleja olema seal kindlustatud vähemalt viis aastat.
Teiseks peamiseks põhjuseks on haigekassa raviteenistuse (MDK) eksperdi ebaõige hinnang hooldusvajadusele. Vanas hooldustaseme süsteemis lähtuti hooldusvajaduse hindamisel peamiselt hoolduseks kuluvast ajast. Tänapäeval kasutatakse NBA (New Assessment Assessment) raames punktisüsteemi.
Lugemisnõuanne: Loe lähemalt hooldustasemele 1, hooldustasemele 2, hooldustasemele 3, hooldustasemele 4 ja hooldustasemele 5 klassifitseerimise nõuetest.
Ekspert hindab kaebaja iseseisvuspiirangut kuues kaalutud kategoorias. Kui vajalik arv punkte ei saavutata, siis hooldustasemele liigitamist ei toimu. Kuna siin on kindlasti eksimise võimalus, siis on vastuolu igal juhul väärt.

Pikaajalise hoolduse kindlustus ei ole alati vastutav: Teine võimalik põhjus taotluse tagasilükkamiseks on,
et pikaajalise hoolduse kindlustus ei ole kohustatud hüvitisi maksma. Õnnetusjuhtumi tõttu hooldusvajaduse korral
Näiteks seadusjärgne või eraõnnetusjuhtumikindlustus on õige kontaktpunkt. Sarnased
see käsitleb haigusi, mis on põdetud okupatsiooni ajal või koos hooldusvajadusega
Sõjavigastused. Ka siin ei vastuta pikaajalise hoolduse kindlustusfond.

Sageli on põhjuseks see, et hooldust vajav inimene oli hindamise päeval erakordselt heas vormis ja aktiivne. Teine levinud viga: omastehooldajad ei suutnud esitada piisavalt tõendeid tegeliku hooldusvajaduse kohta või unustasid lihtsalt olulise teabe.

Kui teie taotletud hooldustase lükatakse tagasi või kui teile on määratud liiga madal hooldustase, peaksite tegutsema kiiresti. 

Fotod: iStock / izusek

Nii suurendate oma hooldustaseme vastuolu tõenäosust

Põhjendatud ja dokumentaalselt tõendatud vastuväite puhul keeldutud või valesti määratud hooldustasemele on eduvõimalus professionaalse abiga kuni 60 protsenti. Sellegipoolest esitab alla 10 protsendi taotlejatest üldse vastuväite – seda peamiselt suurte bürokraatlike takistuste kartuses. Hooldusnõustaja abiga ja tegeliku hooldusvajaduse dokumenteerimisega suureneb oluliselt tõenäosus sattuda soovitud hooldustasemele.
Võti on täielikult täidetud hoolduspäevik. Tähtis: laske seda õendustöötajal kontrollida. Sageli hindavad hoolivad lähedased hooldusvajadust liiga vähe ja jätavad paljud asjad dokumenteerimata. Samuti peaksite koostama kõik meditsiinilised dokumendid, nagu haiglast lahkumise aruanded, diagnoosid ja tõendid, mis ei pruugi olla taotluse esitamise ajal kättesaadavad.
Näpunäide: Hoidke hoolduspäevikut vastavalt "Uus hindamishinnang " (NBA) kuuele hindamiskategooriale. See suurendab märkimisväärselt eduvõimalusi.

Hooldustaseme vastuolu: kuidas edasi

Kasutage neli nädalat pärast otsuse teatavakstegemist, et vastulauseks põhjalikult valmistuda. Jätkake süstemaatiliselt ja küsige viivitamatult haigekassa meditsiiniteenistuse arvamust, kui see puudub.
Märge: Sotsiaalkindlustusseadustiku X § 25 lõike 1 kohaselt on teil õigus MDK eksperdiarvamusele: "Asutus peab võimaldama asjaosalistel tutvuda menetlusega seotud toimikutega, kuivõrd nende tundmine on vajalik selleks oma õiguslikke huve kinnitada või kaitsta."
Raporti abil näete täpselt, mis valesti on. Parim on konsulteerida hooldusnõustajaga, kes toetab teid teie hooldustaseme vastuolus ja suurendab eduvõimalusi.

Samm-sammult vastuolu poole

Vastulause esitamise menetluse puhul on täiesti ebaoluline, millise hoolduse astmega on tegemist või kas tegemist on taotlusega eakatele, keskealistele täiskasvanutele või hooldust vajavatele lastele. Vastuolu järgib alati sama mustrit:

  1. Hankige professionaalset abi hooldusnõustajalt, kes annab teile nõu ja vaatab teie hoolduspäeviku üle.
  2. Koguge kokku kõik hooldaja seisundit kirjeldavad ja tõendavad dokumendid.
  3. Laske koostada õendusabi põhjendus või koostage see vastavate teadmiste olemasolul ise.
  4. Vormista kirjalik vastuväide ja saada see väljastusteatega kaaskirjaga hooldusravifondile. Kirjalikule vastulausele lisada kõik vajalikud dokumendid ja hoolduspäevik või koopia. Teise võimalusena võite esitada kõik dokumendid isiklikult ja lasta kinnitada hooldusravifondi kviitungit.

Tähelepanu: E-posti teel edastamine ei ole juriidiliselt kehtiv!

Vastulause menetlemine toimub alati sama skeemi järgi, sõltumata hoolduse tasemest või hooldust vajava isiku vanusest. 

Fotod: iStock / kupicoo

Vastulause kujundus

Vastulause on mitteametlik. Kõik, mida vajate, on lihtne dokument, mis sisaldab järgmist teavet:

  • Hooldefondi ja hooldust vajava isiku aadressiandmed
  • Tagasilükkamise kuupäev ja esialgne taotlus
  • Teemarida teabega: "Väide " koos viitega tagasilükkamisteate viitenumbrile
  • Keeldutud hooldusastme nimetus
  • Allkiri (see on ainus viis vastulause õiguslikuks muutmiseks)

Tähtis: vastuväiteid võivad esitada ainult kindlustatud isikud ise, hooldajad, volitatud esindajad ja seaduslikult määratud hooldajad.

Kirja näidis: selline võib teie vastuolu välja näha


Sõltuv

aadress

Hooldusfond

aadress

Koht ja kuupäev

Teema: vastuväide teie ___________ otsusele

Kindlustusnumber: ________________

Faili number: _____________

Teie märk: _____________
 

Daamid ja härrad,
 

Teatises (kuupäev), mille sain (kuupäev), teatasite mulle, et minu taotlus hooldusastme ____ hüvitiste saamiseks lükati tagasi. Käesolevaga olen tehtud otsusele vastu.

Õenduse põhjendus:

* Siin tulevad mängu kõik punktid, mis avaldavad teie arvamust väljastatud teate vastu. Loetlege kõik, mis on iseseisvuse nõrgenemise aluseks. Lisaks haiguse sümptomitele on olulised ka pisiasjad igapäevaelust.*

Nendel põhjustel olen arvamusel, et Teie hinnang ei vasta tegelikule hooldusvajadusele. Lisatud on nii hoolduspäevik kui ka kehtivad meditsiinidokumendid, mis seda tõendavad. Tahaksin paluda teil uuesti kontrollida.

Parimate soovidega

(Allkiri)

Mis juhtub, kui esitan vastuväite?

Niipea kui hoolduskindlustusseltsil on kõik dokumendid käes, vaadatakse neid koos hooldustaseme vastuväite põhjusega. Seejärel otsustab fond faktide ja toimikute põhjal, kas tuleks läbi viia uus hindamine.
Kui pikaajalise hoolduse kindlustusselts kontrollib hooldusvajadust uuesti, toimub tavaliselt teine ​​hindamisaeg. Selleks peaksite eriti hästi valmistuma. Otsige üles kõik vajalikud dokumendid, täitke oma hoolduspäevik ja hoidke enda kõrval nõustajat, kes on hindamise ajal kohal.
Kui hooldusfond lükkab taotluse uuesti tagasi, saate uuesti esitada vastuväite. Seda kontrollib vastulausekomisjon, kuhu omaksed, hooldajad või määratud hooldajad saavad teha isikliku avalduse.
Kui vastuväitekomisjon ei anna rohelist tuld hooldustaseme või taseme tõstmise esmasele taotlemisele, on võimalik ka hooldustaseme vastuväide. Viimaseks astmeks on sellisel juhul sotsiaalkohus. Sotsiaalkohtusse hagi esitamise tähtaeg on üks kuu alates otsuse kättesaamisest.
Näpunäide: Enamikul juhtudel ei pea te sotsiaalkohtus kohtukulusid tasuma. Kui hooldust vajav isik menetluse võidab, katab pikaajalise hoolduse kindlustusfond isegi tema õigusabikulud. Enne hagi esitamist peaksite siiski konsulteerima advokaadiga ja laskma tal kontrollida, kas teil pole nagunii õigust õigusabile.

Jäta Oma Kommentaar

Please enter your comment!
Please enter your name here